Ахинея - акупунктура

Когда я говорю, что эффективность альтернативной медицины не доказана, всегда найдётся кто-то, кто вспомнит про акупунктуру. Иглоукалывание работает, и это доказано, ведь так? Многие люди так считают. После хиропрактики иглоукалывание является следующим наиболее широко распространенным методом альтернативной медицины.

Он не так популярен как хиропрактика, только 6.5% американцев хотя бы раз пробовали его. И большинство пробовавших были, по-видимому, не очень впечатлены: 22% пробовали один раз, 70% от раза до пяти, и абсолютное меньшинство посещает иглотерапевтов постоянно. Многие обычные врачи считают, что есть доказательства эффективности этого метода, его оплачивает страховка, а военных медиков даже обучают «акупунктуре поля боя». Доказательная медицина может и принимает иглоукалывание, но научная – нет. Доказательства слабые, непоследовательные и ошибочные, они никак не удовлетворяют скрупулёзных учёных. Вся совокупность доказательств представляет собой именно такую картину, какая была бы, если бы иглоукалывание не имело никаких определённых эффектов, а являлось бы зрелищной плацебо-системой.

Основой акупунктуры является убеждение, что неопределяемая жизненная энергия, называемая Ци, течёт через тело. Согласно теории акупунктуры Ци следует по определённым меридианам, и к ней можно получить доступ в определённых точках, расположенных на этих меридианах. Их называют «акупунктурными точками». Болезни вызываются закупоркой потока Ци, и введение игл в акупунктурную точку в правильной последовательности должно как-то восстановить поток Ци и, соответственно, здоровье. Очень сомнительно, что это вообще может работать. Никто и никогда не доказал существование энергии Ци, меридианов и акупунктурных точек в человеческом теле. Всё это мнимые вещи. Более того, почти всё, что вы слышали об акупунктуре – неправда.

Это вы, скорее всего, слышали:

Каждое из этих утверждений – ложь. Начнём по порядку.

Древний китайский метод? Каждое слово ложно. Не древний, скорее всего не китайский, и не метод, а совокупность разных методов.

Утверждается, что акупунктуре 3000 лет, но ранние китайские медицинские тексты её не упоминают. Самые ранние упоминания «уколов иглами» относятся к 90 г. до н.э., но речь идёт о кровопусканиях и вскрытии абсцессов большими иглами из камня или кости. Первая известная китайская карта человеческого тела отмечает расположение кровеносных сосудов, но не меридианов. Первые сведения о китайской медицине достигли Европы в 13 веке, и в них нет ни одного упоминания об иглоукалывании. До 20-го века предшественники акупунктурных игл просто вонзались в точки, где они причиняли больше боли. Только в 1930-х годах французский исследователь применил термин «меридиан» и связал его с «течением энергии». Другой француз, Поль Ножье (Paul Nogier) в 1957 году разработал методику акупунктуры уха (активных точек на ухе), именно её сейчас учат в наших ВВС как «акупунктуру поля боя».

Современные историки считают, что идея акупунктуры родом не из Китая, а из Древней Греции. В Китай он попала вместе с торговцами по Великому Шёлковому пути.

Если кто-то упоминает акупунктуру, спросите его, какую именно. Их множество.

Традиционно вводят иглы в акупунктурные точки, но есть также: электроакупунктура, где точки стимулируется электричеством либо с помощью игл, либо без них; акупрессура – своего рода массаж; в одном из методов золотые шарики имплантируются под кожу; электродермальная акупунктура – аппарат измеряет электрическую проводимость кожи и обрабатывает точки электрическим стимулом.

Могут использоваться прижигания, когда тлеющие угли прикладываются к акупунктурным точкам. Как правило, угли требуется убирать до ожога, но иногда цель состоит в получении шрама. Банки – когда банка с горячим воздухом прикладывается к акупунктурной точке, а когда воздух остывает, то давление засасывает в банку ткань, оставляя уродливые красные пятна коже. Иногда кожу предварительно прокалывают, чтобы банка наполнилась кровью.

Французский врач, невролог Поль Ножье в 1957 году полностью самостоятельно разработал систему акупунктуры уха. Он предположил, что внешне ухо выглядит как плод, свернувшийся в утробе матери. Далее соотнёс соответствующие части тела частям уха, вводил в ухо акупунктурную иголку, и убедил себя, что видит какой-то эффект. Нет абсолютно никаких связей между ушной раковиной и остальными частями тела. У Ножье было замечательное воображение, но учёным он был никудышным. Акупунктуре уха сейчас учат наших армейских врачей, и я, как отставной полковник медслужбы ВВС нахожу это очень тревожным.

Существуют разнообразные системы акупунктуры, которые имеют дело с отдельными органами человеческого тела: иглоукалывание головы, иглоукалывание рук, ног, и даже языка.

Методы также разнятся:

С нарушением кожного покрова:

Последний вариант может переплюнуть всё – инъекция несуществующего лекарства в несуществующие точки.

Без нарушения кожных покровов акупунктурные точки могут стимулировать: светом, звуком, теплом, давлением, электричеством, вакуумом, цветом, а также можно просто водить над этими точками руками.

Акупунктуру окружает такое количество глупости, что там возможно всё, что угодно.

Один доктор заявил, что обнаружил на ягодицах акупунктурные точки, которые работали лучше, чем традиционные. Разумеется, это была мистификация, но его сразу же пригласили представить свои исследования на конференции по интегративной медицине. Эта идея выглядела ничуть не глупее, чем остальные предметы веры этих людей, и они посчитали, что он сделал настоящее открытие. Он вынужден был отклонить приглашение и объяснять, что это была мистификация. История была опубликована в Британском медицинском журнале.

В вопросе количества меридианов также одни догадки. Старые тексты говорят о девяти, одиннадцать или двенадцати, но к настоящему моменту добавилось ещё восемь. И конечно, некоторые виды иглоукалывания полностью игнорируют меридианы и используют только точки на языке, ухе, голове или руке.

Сколько акупунктурных точек? А выбирайте сколько хотите. Традиционно их насчитывалось 365, поскольку акупунктура первоначально была связана с астрологией, и они выбирали точку, символически представляющую каждый день в году. Теперь их насчитали более 2000. В корейской акупунктуре 300 точек, но только на руке. На ухе первоначально было 30 точек, теперь 120. И что осталось? Есть ли какая-либо область на теле, которая не является зоной акупунктуры в какой-либо из систем? Да, есть. Мужские гениталии. Догадайтесь, почему.

И как, по вашему мнению, они сделали эти открытия: определили нахождение меридиан и точек, выясняли соответствия точек различным органам при различных заболеваниях? Как они проверяли свои теории: использовали статистику, контрольные группы, ведение историй болезни? Я лично сильно сомневаюсь. Акупунктурные точки и энергетические меридианы целиком воображаемые. Ни один анатом не нашёл их когда-либо.

Акупунктура широко используется в Китае? Оказывается, это тоже миф. Китайское правительство неоднократно пыталось запретить иглоукалывание. Последняя значимая попытка была предпринята коммунистами во время Второй Мировой войны. Вернул к жизни акупунктуру председатель Мао во время кампании «босой доктор». Сам он не верил в иглоукалывание и никогда его не использовал, но увидел в нём способ цинично и дёшево умиротворить крестьянские массы, которые не могли себе позволить медицинскую помощь по западному образцу. Западная медицина - это выбор в сегодняшнем Китае. Традиционная китайская медицина и акупунктура используются в основном пожилыми и бедными людьми. На Тайване только 6% населения когда-либо использовали иглоукалывание, и кажется, оно больше популярно в Калифорнии, чем в Китае.

Иногда можно услышать, в качестве анестезии при операции можно использовать исключительно акупунктуру. Конечно, это тоже миф. Журналист New York Times Джеймс Рестон в 1971 году сопровождал президента Никсона в его поездке в Китай, и получил аппендицит. Миф гласит, что у него была аппендэктомия под акупунктурной анестезией. В действительности у него была обычная анестезия при операции. Иглоукалывание использовали для снятия послеоперационной боли, но вместе с регулярным приёмом обычных обезболивающих.

Эта фотография запечатлела якобы акупунктурную анестезию при операции на открытом сердце. Но с этой фотографией всё не так. Разрез находится не там, где должен быть. Когда открыта грудная клетка, атмосферное давление сжимает лёгкие, и человек не может дышать самостоятельно. Почему она не интубирована и где аппарат искусственного дыхания?

Акупунктура действительно используется при анестезии в Китае, но пациенты также получают обычные обезболивающие, седативные и наркотические вещества. И уж поверьте мне, они отлично действуют сами по себе. Пригодных для акупунктурной анестезии пациентов отбирают по «очень строгим критериям», и под них подходят не более 10% пациентов. Существует обоснованное предположение, что такие люди наиболее подвержены гипнозу, и способны попасть под влияние авторитета доктора. Также могут быть бедные люди, которые просто не могут себе позволить настоящую анестезию, либо находящиеся под влиянием семьи и окружения. Мой друг анестезиолог ещё более радикален в суждениях. После исследования претензий о существовании акупунктурной анестезии он заключил: «вместо обсуждения «важного китайского достижения», об акупунктурной анестезии следует говорить как о форме пытки, которую применяет тоталитарное правительство к своим гражданам, при полном соучастии медиков».

Люди аргументируют, что поскольку акупунктура работает на животных, она не может быть просто плацебо. Вообще-то, может. Поскольку животные не могут сказать, как они себя чувствуют, их состояние интерпретируется их владельцами. Эффект плацебо может сработать не на животном, а на владельце, поскольку он ожидает улучшения состояния, и ищет знаков этого. А животное может реагировать по-другому, поскольку с ним обращаются непривычным образом и уделяют больше внимания.

Учебники по ветеринарной акупунктуре просто проецируют точки и меридианы человека на животных, не затрудняя себя пониманием того, что они делают, и существуют ли различия. Вот лошадепунктура. Обратите внимание на точки воздействия на желчный пузырь. Но вот незадача – у лошадей нет желчного пузыря!

Существует коровопунктура, котопунктура, собакопунктура, свинопунктура, козопунктура, верблюдопунктура, и мой персональный фаворит – куропунктура. Что-то мне подсказывает, что здесь какая-то грязная игра.

Когда я была на медицинском факультете, мой профессор анестезиологии считал, что теория «ворот» (gate control theory of pain) в появлении боли способна объяснить действие акупунктуры. К настоящему моменту эта теория в значительной степени отвергнута. Ещё одно объяснение – уколы иглами выступают в качестве контрраздражителя. Это всё равно что бить по пальцу молотком с целью избавится от головной боли.

Исследования показали, что иглоукалывание высвобождает эндорфины (естественные болеутоляющие) в мозг, но это на самом деле это ничего не значит. Таблетки плацебо также вызывают выброс эндофинов, как и солнечный свет, и еда. Если вы играете с собакой, то у вас обоих в мозгу повышенное производство эндорфинов. Есть доказательства, что иглоукалывание увеличивает количество эндорфинов, и функциональный МРТ показал эффекты на болевые пути, но никто не проверял, будет ли такой же эффект от стимулирования любых точек на теле, а не каких-либо специальных зон.

Исследователи акупунктуры приложили массу усилий, чтобы доказать существование акупунктурных точек.

В основном они обращали внимание на:

Но все эти исследования являются сомнительными, неубедительными, и противоречащими друг другу. Общее согласие так и не достигнуто.

К примеру, они измеряли электрическое сопротивление кожи в местах акупунктурных точек, но это ненадёжно и неточно. На полученные показатели может влиять: форма и площадь щупа; сухость кожи; разная толщина кожи у людей; давление, приложенное к щупу; наклон щупа; состав геля; температура и влажность в помещении.

Было как минимум три попытки обнаружить меридианы, используя инъекции меченных атомов. Ранние исследования показали, что меченные атомы были выведены из организма не лимфатическим и не венозным путём, и предположили, что этим путём были энергетические меридианы. Однако повторные исследования не увенчались успехом, и авторы пришли к выводу, что меченные атомы покидают организм обычным путём, через кровеносную систему.

В 2000 году в Японском Журнале физиологии была статья, в которой сравнивали акупунктуру, прижигания, и зажим на хвосте по способности блокировать боль у мышей. Зажим победил. Казалось бы, это поддерживает теорию контрраздражения, но конечно, мы не хотим глушить одну боль другой.

Рэй Хайман (Ray Hyman), один из основателей современного скептицизма, известен своей категорической директивой: «прежде чем пытаться объяснить что-либо, нужно удостовериться, что это существует». Применительно к акупунктуре её можно сформулировать так: «прежде чем объяснять эффекты акупунктуры, нужно узнать, а есть ли они». Так работает ли иглоукалывание? Может все эти «Ци» и «меридианы» ерунда, но ведь иглоукалывание помогает?

Иглоукалывание было протестировано для терапии большинства болезненных состояний, но эффективность показало только для двух: общее уменьшение боли и облегчение послеоперационной тошноты и рвоты. И даже для этих двух кондиций оно может работать только через плацебо-механизм.

Иглотерапевты могут приводить большое количество исследований в поддержку эффективности акупунктуры, но сейчас можно найти исследования, поддерживающие практически любое заявление. И не составит труда найти не меньше исследований, подтверждающих, что акупунктура не работает. Помните, что когда массово изучается нечто ложное, но популярное, ложные положительные срабатывания неизбежны.

Исследования акупунктуры изначально ущербны. Невозможно провести слепое исследование – люди понимают, когда в них вводят иглу. Двойное слепое исследование практически невозможно – группа «плацебо» не может существовать. Обычно дают испытуемым два одинаковых на вид препарата – один рабочий, другой – пустышку. Испытуемые не знают, принимают ли они лекарство, или плацебо. Но невозможна игла – пустышка, её либо ввели, либо нет. В лучших исследованиях используют в качестве плацебо бутафорские иглы, которые касаются кожи, а потом втягиваются в рукоятку, как театральный кинжал. Но даже это не является гарантией, поскольку большинство пациентов отличают касание от проникновения.

Вот пример типичного исследования иглоукалывания: исследование сравнивает результаты традиционного лечение с результатами традиционного лечения плюс акупунктура. Отсутствует контрольная группа – пациенты, получавшие только акупунктурные лечение. И авторы пришли к такому выводу: «добавление 12 сеансов пятиэлементого иглоукалывания к обычной терапии привело к улучшению общего состояния здоровья и благополучия, которые сохранялось на протяжении 12 месяцев». Знаете, если добавить что угодно к обычному лечению, то будут какие-то изменения. Это не доказательство эффективность иглоукалывания, это бессмысленно потраченное время.

Вот график из этого исследования. Я знаю, что он слишком мелкий, но всё же. Здесь они замеряли различные результаты, такие как боль и посещение врача. Синяя линия представляет собой терапию + иглоукалывание, розовая – только терапию. С первого взгляда видно, что между группами нет значимой разницы. Иногда синяя линия чуть выше, иногда розовая, но они остаются рядом.

Дэвид Кахун, анализировавший исследование, пришёл к такому выводу:

Несмотря на то, что дизайн этого исследования чувствителен практически ко всем формам предвзятости исследователей, оно демонстрирует поразительно небольшую эффективность. Это лучшее из того что я видел доказательство не только неэффективности иглоукалывания, но ничтожно малого влияния эффекта плацебо в целом.

…

Это исследование опубликовано с заключением, прямо противоположным собственно данным исследования.

Наиболее тщательно выполненные и методически приемлемые исследования, включавшие контрольные группы и бутафорские иглы, позволили сделать следующие выводы:

В недавнем исследовании, не использовавшем контрольных групп, авторы так объясняют почему:

Мы не применяли в этом исследовании бутафорское иглоукалывание поскольку … поверхностное иглоукалывание (покалывание кожи), фиктивное иглоукалывание (использование не акупунктурных точек) и плацебо-иглоукалывание (тупые прячущиеся иглы) также вызывают активный терапевтический эффект … [даже мягкое прикосновение и поглаживание] могут активировать тактильные нервы, которые смягчают неприятные ощущения и восстанавливают у пациента ощущение благополучия. Поэтому ни поверхностное, ни фиктивное, ни плацебо иглоукалывание нельзя рассматривать как плацебо, поскольку они не являются инертными.

Я до сих пор не могу поверить, что прочла это в солидном медицинском журнале. Автор даже не понимает, что он полностью уничтожил любое разумное объяснение использования акупунктуры. Вместо изощрённой системы выбора точек и вытыкания игл можно просто использовать лёгкий массаж. И если фиктивная акупунктура работает так же хорошо, как и настоящая, то логичный вывод состоит в том, «настоящая» и «фиктивная» акупунктура – одно и то же. Здесь явные двойные стандарты. Если бы какой-либо препарат работал бы не лучше, чем сахарная пилюлька, стали бы исследователи утверждать, что пилюлька тоже является действенным препаратом?

Позитивные результаты можно ставить под сомнение. Заявленные выгоды лечения могут быть следствием: соответствующего ритуала; убеждений пациента и практикующего; неспецифических результатов лечения (внимание харизматичного практикующего, продолжительные сеансы, разговоры, расслабление).

Помните, никогда нельзя делать выводы по одному отдельному исследованию. Нужно смотреть на весь объём доступных исследований. Исследования не согласны между собой, некоторые утверждают, что акупунктура работает, некоторые не согласны. Следующий шаг – систематический обзор доступных исследований. К сожалению, систематические обзоры тоже не согласны между собой. Остаётся делать систематический обзор систематических обзоров.

Именно это Эрнст и двое китайских коллег сделали в 2010 году. Они исследовали систематические обзоры исследований использования акупунктуры для обезболивания за последние десять лет. 57 систематических обзоров удовлетворяли их критериям, и были пригодны для анализа. Они обнаружили смесь положительных, отрицательных, и неубедительных результатов.

В обсуждении они объяснили как несоответствия, предубеждения, противоречивые выводы, а также современные высококачественные исследования ставят под сомнение даже самые положительные обзоры. Небольшое количество положительных результатов можно было ожидать в силу плохого дизайна исследований, предубеждённости издателей и шума в данных.

Здесь мы снова встречаемся с двойными стандартами. Представим, что систематический обзор 57 систематических обзоров для болеутоляющего дал такие же результаты. Три обзора согласились, что таблетка не работает, и один утверждает, что она снимает боль в шее, но больше нигде в теле. Как много настоящих врачей будут прописывать такое лекарство пациентам? Получит ли оно одобрение министерства здравоохранения?

Ещё один миф – о том, что акупунктура абсолютно безопасна. Может и так в большинстве случаев, но Эрнст обнаружил опубликованные случаи серьезных побочных эффектов, включая инфекции, пневмоторакс и пять смертей. В 2011 году бывший президент Южной Кореи обратился в больницу из-за кашля, а закончилось дело операцией по удалению шестисантиметровой акупунктурной иглы из лёгкого.

Акупунктурные сайты перечисляют такой список противопоказаний:

Популярная книга по беременности предупреждает об опасности стимуляции точки на лодыжке, поскольку это может привести к стимуляции матки и преждевременным родам. Сильно в этом сомневаюсь.

В среде практиков акупунктуры встречается мнение что акупунктура действительно не лучше плацебо, но раз она делает состояние пациента лучше, её нужно использовать. Звучит разумно, но есть причины, по которым врач не должен использовать плацебо.

Самая большая причина заключается в том, что врач никогда не должен врать пациенту. Если пациент узнает, что вместо лекарства врач сознательно дал ему сахарную таблетку, он никогда больше не будет ему доверять. Ещё одна в том, что если пациент в результате лечения плацебо убедил себя в улучшении состояния при отсутствии действительного улучшения, это может плохо кончиться.

В этом исследовании пациентов с астмой столбцы на диаграмме представляют собой уменьшение симптомов при применении трёх методов лечения. Слева направо: ингалятор с альбутеролом (сальбутамол) – это клинически доказанное фармакологическое средство; ингалятор с плацебо; фиктивная акупунктура. Четвёртый столбец – контроль, пациенты, не принимавшие никакого лечения. Все пациенты сообщили что чувствуют себя лучше, причём почти также, как и после приёма настоящего лекарства. Но было ли им лучше? Нет, не было. Следующий график демонстрирует, что обнаружили после измерения функции лёгких пациентов с помощью функциональных тестов.

Единственная группа, которая объективно улучшила функцию лёгких, были пациенты, принимавшие сальбутамол. Все, принимавшие плацебо в той или иной форме показали результаты на уровне контрольной группы. В случае астмы это может быть смертельным. Если пациент считает, что он поправляется, а на деле функция лёгких остаётся неизменной или даже ухудшается, то он будет склонен недооценивать серьёзность приступа и не обращаться за помощью своевременно.

Авторы книги «Фокусы или лекарство?» так пишут об акупунктуре:

Несмотря на существование слабых доказательств о возможной пользе иглоукалывания для облегчения некоторых форм боли и тошноты, оно бесполезно при любых других болезненных состояниях. Концепция и основные понятия иглоукалывания бессмысленны.

Медицинский бюллетень (The Medical Letter on Drugs and Therapeutics) писал по поводу акупунктуры в 2006 году:

Строгие контролируемые исследования не показали пользы от применения одной лишь акупунктуры ни для одного определённого медицинского состояния.

Центр по вопросам познания (некоммерческая, просветительская и пропагандистская организация, отстаивающая научные, рациональные и светские ценности) выпустила принципиальную статью по акупунктуре в 2010 году:

Становится всё более очевидным, что за большинство оптимистических результатов исследований акупунктуры, вышедших в 1970-х-1990-х годах, ответственен эффект плацебо. В последнее десятилетие развитие получили бутафорские иголки – прячущиеся подобно театральным кинжалам – и с их помощью исследователи получили возможность более точно определить терапевтический эффект акупунктуры. В результате практически все претензии акупунктуры были развенчаны. Основная масса современных исследований сильно склоняется к гипотезе, что положительные эффекты иглоукалывания происходят за счёт убеждённости пациента в его эффективности.

Давайте подведём итоги:

Последняя сентенция является цитатой из статьи Дэвида Кахуны и Стивена Новеллы в журнале «Анестезия и анальгезия».

Когда метод лечения активно изучается на протяжении десятилетий, но в результате доказательств всё равно не хватает, становится всё более очевидным, что метод лечения не рабочий.

Сторонники иглоукалывания всегда повторяют одно: «нужно больше исследований». Правда? Их уже было проведено 3000, может хватит уже? Финансирование ограниченно, и деньги лучше потратить в других областях, где они принесут больше пользы.

После публикации моей статьи об акупунктуре в журнале «Скептик», я получила письмо по электронной почте от врача-иглоукалывателя. Он писал:

«Ваша статья буквально выбесила мня. Я знал, что вы должны были ошибаться, ведь я знал об огромном количестве исследований в поддержку акупунктуры. Я полез в литературу, чтобы доказать вам, что вы ошибаетесь. Выяснилось, что ошибался я сам. В одной из книг я нашёл, что акупунктурные точки хороши для стимуляции гипофиза с целью производства антидиуретического гормона у пациентов с полиурией. Я захотел почитать это исследование, но не нашёл ссылки на него. Поразительно, сколько в литературе по иглоукалыванию ничем не обоснованных утверждений. Постепенно я оставил веру в эффективность акупунктуры.».

В заключение он написал, что хочет бросить иглоукалывание, и освоить более обоснованный способ заработка на жизнь.

Хотелось бы приписать это решение моему влиянию, но я тут не причём. Я просто стала поводом самостоятельно проверить истинность того, что человек «знал». Не много людей на это решаются, но, по крайней мере, одним больше.

Итак, под иглоукалыванием нет абсолютно никакой научной основы. В следующий раз поговорим о гомеопатии. Под ней не только нет никакой научной основы, но гомеопатия ещё и являет собой пример просто монументальной тупости.