Преимущества и риски употребления алкоголя взрослыми

Обычно я начинаю все свои презентации по этой теме с такой картинки. «Мой врач разрешил только стакан алкоголя в день. Мне это подходит». Этот пункт является ключевым, мы должны быть уверенны, что когда спрашиваем пациентов или говорим со своим врачом о потреблении алкоголя, «дозу» все понимают одинаково.

Стандартная доза алкоголя в США составляет 14 грамм чистого этанола. Определение дозы различно в разных странах, в Австралии, к примеру, это 10 грамм этанола, в Японии – почти 20 грамм. Иногда эту дозу называют «алкогольный эквивалент», или просто «дринк».

В разных алкогольных напитках количество этанола неодинаково по отношению к объёму напитка. 14 грамм этанола находятся в бутылке пива, стопке крепкого алкоголя (виски, ром, текила), в среднем бокале вина.

Итак, в данный момент в США установлены следующее безопасные для здоровья уровни употребления алкоголя:

Почему эти рекомендации различаются? Женщины, как правило, имеют более низкую массу телу, и пониженную активность фермента, перерабатывающего алкоголь – алкогольдегидрогеназы. Кроме этого, у женщин и пожилых людей, как правило, уменьшается количество воды в массе тела. Алкоголь является водорастворимой субстанцией, и чем меньше общая масса воды в теле, тем больше будет его концентрация в крови. Одна и та же бутылка пива, выпитая тридцатилетним и восьмидесятилетним, приведёт к большему уровню алкоголя в крови у восьмидесятилетнего. Учитывая, что пожилые люди и так имеют больше проблем с координацией движений, а также принимают больше медикаментов, употребление алкоголя значительно повышает для них риск падений, получения травм и осложнений.

Вот некоторые данные об употреблении алкоголя в США. Они не последние, им больше пятнадцати лет, но ситуация не сильно изменилась.

Люди, таким образом, в основном пьют, когда они молоды. Но в любом возрасте мужчины пьют больше, чем женщины.

И я хотела бы поговорить о преимуществах употребления алкоголя.

Эта картинка из журнала Нью-Йоркер отлично иллюстрирует общепринятое мнение о пользе алкоголя: «промывание артерий». Но список состояний, на которые положительно влияет умеренное употребление алкоголя, довольно внушителен, и включает, в первую очередь, снижение смертности.

Несколько слайдов, чтобы проиллюстрировать вышесказанное.

Употребление алкоголя и риск смерти. Это исследование с большим количеством участников, больше 140 000. На вертикальной оси смертность на 100 000 человек, чем выше, тем хуже. На горизонтальной оси количество стандартных доз алкоголя в день: совсем нет; не каждый день; и так далее. Линии означают людей с высоким и низким уровнем рисками развития коронарной недостаточности. Ожидаемо, что смертность выше среди людей из группы высокого риска. Примечательно, что употребление алкоголя на уровне одной стандартной дозы в день приводит к заметному снижению риска смерти, причём для группы с высоким риском положительный эффект продолжает сохраняться и при относительно высоком употреблении алкоголя. Для группы с низким уровнем риска развития коронарной недостаточности оптимум является одна доза в день, а после этого смертность начинает расти. Здесь мы видим U-образное соотношение между потреблением алкоголя и здоровьем, которое дальше будет нам встречаться снова и снова.

Ещё одна иллюстрация того, что алкоголь полезен для профилактики сердечных заболеваний. На вертикальной оси относительный риск сердечно-сосудистых заболеваний, единица – это средний риск. Выше и ниже единицы – риск выше и ниже среднего, соответственно. На горизонтальной оси – потребление алкоголя в граммах в день. Напомню, в США одна доза – 14 грамм этанола, на графике в этом месте стрелка. И опять, мы видим выгоду для здоровья при употреблении алкоголя на уровне одной дозы в день. Для женщин чётко выражен гендерный эффект – для них доза меньше, и при её превышении неблагоприятные последствия наступают быстрее.

Это другой взгляд на потребление алкоголя, оценивающий характер потребления. Это исследование было проведено только среди мужчин, и оценивало характер потребления алкоголя и риск сердечного приступа. На вертикальной оси, опять же, относительный риск, на горизонтальной – количество дней в неделю, когда потреблялся алкоголь. Различного цвета столбцы представляют собой различный объём алкоголя, употребляемый в день. И можно увидеть, что количество выпитого не играет значительной роли, роль играет частота употребления. Это исследование показывает, что регулярное употребление алкоголя снижает риск сердечного приступа у мужчин. Я считаю, что алкоголь нужно оценивать как медикамент с этих позиций, и его эффекты зависят от дозы и частоты употребления.

Потребление алкоголя и риск диагностирования деменции. Это из исследования сердечно-сосудистых заболеваний, которое проводилось только среди людей 65 лет и старше. По вертикальной оси соотношение рисков, где единица означает средний риск с соответствующим увеличением или понижением. По горизонтальной оси среднее количество доз алкоголя, употреблённых за неделю. Два крайних столбца – люди, бросившие пить до вступления в исследование, и в процессе исследования. И мы видим, что количество алкоголя, дающее наибольшее количество преимуществ – от одной до шести доз в неделю. Звёздочки означают статистически значимую разницу этой группы в сравнении с непьющими. Наибольший риск у людей, бросивших пить. Но это не оттого, что они бросили. Наоборот, мы считаем, что это маркер болезни, т.е. они бросили пить, поскольку у них появились проблемы со здоровьем.

Ещё одно исследование, в котором я принимала участие, рассматривало риск развития инвалидности среди людей в возрасте от 50 лет и старше, употребляющих алкоголь в сравнении с непьющими.

Оговорка о наличие хорошего здоровья важна – мы не видели положительного эффекта для людей, у которых в начале исследования были какие-либо проблемы со здоровьем.

Все исследования, о которых говорилось раньше, были обсервационными (наблюдательными). За людьми просто следили какое-то время, не было ни рандомизации, ни контроля: «группа принимает алкоголь, группа не принимает». У этого метода исследований существуют ограничения, и в нашем случае ограничением являлось то, что у непьющих была причина не пить. Как правило, причиной являлось наличие физического или психического заболевания. Существуют исследования, в которых принимали участие принципиально и пожизненно непьющие, они разбавляют эту картину. Но, как правило, умеренное употребление алкоголя ассоциировано с хорошим здоровьем, а воздерживаются по причине заболеваний или перенесённого в прошлом алкоголизма. Другое ограничение обсервационных исследований – самоотчёты. Употребляющие, как правило, выше самооценивают своё состояние здоровья, чем не пьющие. Кроме этого, у них более позитивные другие маркеры здоровья: у них меньше ожирения, больше физической нагрузки, выше доход. Единственная негативная вещь – пьющие имеют тенденцию курить больше, поскольку эти две привычки часто совместны. Но в целом они демонстрируют в общем более здоровый профиль. В самоотчётах всегда будут искажения и неточности. Как правило, люди говорят правду, когда обозначают себя как пьющих и непьющих. Но они склонны преуменьшать потребления алкоголя, и говорить, что выпили три дозы в неделю, когда на самом деле их было четыре или пять. Тем не менее, они всё равно не скажут, что выпили только одну. Так что хоть неточность и есть, но они в приемлемых диапазонах.

Давайте поговорим о том, «почему?»

Здесь стоит отметить эстрогенный эффект. Эстроген увеличивает плотность костей, и может защитить от остеопороза, это хорошо изучено на данный момент. Но в плане рака молочной железы увеличение эстрогена не очень хорошо.

Может возникнуть вопрос: «Если я не пью, но у меня есть состояние, при которых алкоголь показал себя полезным, стоит ли начинать?». И ответ - «да».

На сегодняшний день есть шесть обсервационных исследований, в которых объектами были подгруппы участников, увеличившие потребление алкоголя, но остававшиеся в безопасной зоне. Исследователи последовательно наблюдали на 30% более низкий риск развития ишемической болезни сердца среди тех, кто регулярно употреблял алкоголь по сравнению с теми, кто этого не делал.

Однако оставался вопрос: играет ли здесь роль алкоголь вообще? Может играют роль ограничения обсервационных исследований, и в употребляющей алкоголь группе просто более здоровые люди? В поисках ответа запущенно всемирное исследование сроком шесть лет, оно продолжается в данный момент. 8000 человек по всему миру, возрастом от 50 лет, с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Напомню, что на основе наших обсервационных исследований эта группа людей получит максимальную выгоду от умеренного употребления алкоголя. Часть из них будет употреблять одну стандартную дозу алкоголя (14 грамм этанола) в день, другие будут воздерживаться. Мы надеемся по завершении этого исследования получить больше доказательств или опровержений пользы алкоголя для здоровья.

Двигаемся дальше в вопросе о влиянии алкоголя на здоровье.

Список болезненных состояний, которые может вызвать злоупотребление алкоголем, или которые связанны с алкоголем, весьма внушителен. Но стоит заметить, что для возникновения многих из этих состояний пить нужно далеко за пределами безопасной дозы, и на протяжении длительного времени.

Рак:

Желудочно-кишечные состояния:

Инфекции:

Сердечно-сосудистые заболевания:

Онкологические состояния, появляются, как правило, в местах прямого контакта алкоголя со слизистой. Инфекционные заболевания в значительной степени относятся к поведенческому аспекту – люди под воздействием алкоголя теряют способность оценивать риски. Небольшое количество алкоголя полезно для сердца, но большое – однозначно нет. Повышенное кровяное давление может появится уже от регулярного употребления трёх и больше стандартных доз в день. Большие разовые дозы алкоголя могут вызвать синдром «праздничного сердца» - нарушение сердечного ритма и фибрилляцию предсердий, а также особый вид инсульта – геморрагический инсульт.

Список продолжается.

Нейропсихиатрические расстройства:

Травмы:

Мы говорили, что небольшие дозы алкоголя защищают от деменции, но большие дозы несомненно ей способствуют. Депрессия давно ассоциирована с употреблением алкоголя, и хотя споры из серии «что раньше – курица или яйцо» продолжаются, по моему мнению, данные свидетельствуют что алкоголь усугубляет депрессию. Эпизоды выпивки, что количественно оценивается как пять и более стандартных доз алкоголя за один раз, достоверно связанны с высоким риском получения травм, насилия в семье и самоубийства. И конечно, беременность и алкоголь несовместимы.

Напомню, мы считаем, что механизм влияния алкоголя на развитие рака молочной железы заключается в том, что алкоголь оказывает эстрогеноподобный эффект. И на графике вы видите линейную зависимость между потреблением алкоголя и риском заболеть. От абсолютно непьющих, нуля, риск медленно растёт на уровне одна доза в день, две, и так далее. При небольших дозах риск совсем небольшой, но он определённо есть. Существуют данные, что фолаты способны уменьшить риск возникновения рака, поэтому я всегда советую своим подругам, употребляющим алкоголь, принимать миллиграмм фолиевой кислоты.

Один из самых больших рисков, с которым сталкиваются преимущественно пожилые люди – взаимодействие алкоголя с медикаментами.

Алкоголь может увеличивать или уменьшать уровень лекарственного средства в организме. Алкоголь повышает в крови уровень седативных препаратов, наркотических средств, сильных обезболивающих, а также антикоагулянтов типа варфарина. Поэтому если употреблять большие дозы алкоголя на фоне приёма этих препаратов, то можно вызвать эффект передозировки. Обратное тоже верно – если человек постоянно выпивает от трёх доз алкоголя каждый день, то печень приспосабливается метаболизировать и алкоголь, и препараты, так что нужно большая доза лекарств для достижения терапевтического эффекта. Суть в том, что для пьющего человека может быть достаточно непросто подобрать рабочую дозировку таких лекарств.

Алкоголь может уменьшать лекарственное действие некоторых лекарств. К примеру, человек принимает препараты, снижающие кровяное давление, но вместе с тем употребляет по четыре дозы алкоголя в день. Алкоголь в таких количествах повышает кровяное давление, и человек просто противодействует своему лекарству. Подагра, язва, бессонница, депрессия – могут быть вызваны алкоголем, и его употребление снижает эффективность лечения.